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O que é a cirurgia de laqueadura? De que formas ela pode ser feita?

É uma técnica de contracepção definitiva, que consiste na obstrução cirúrgica das tubas uterinas por meio de pontos cirúrgicos, clipes ou eletrocoagulação. Ela pode ser realizada logo após o parto (normal o cesárea), ou fora do período da gestação. Logo após o parto normal é possível realizar através de uma incisão umbilical; durante a cesárea é realizada após o nascimento do bebê e fechamento do útero; fora do período gestacional, pode ser realizado por laparotomia (cirurgia convencional), laparoscopia ou por via vaginal.

Todas essas técnicas podem ser revertidas? Quando uma laqueadura não pode ser revertida? O tempo que foi feito a laqueadura faz diferença?

Não, nem todas podem ser revertidas. Se na laqueadura tubária for retirada uma porção considerável da tuba, principalmente as fímbrias, não é possível realizar a junção das duas partes desconectadas. Não há evidências que o tempo entre a laqueadura e a reversão tenha impacto sobre o resultado. Mas a idade da mulher na época da reversão tem um papel importante sobre as taxas de sucesso dessa técnica. Portanto, se passar muito tempo da realização da laqueadura, o principal fator que pode interferir no resultado é a idade da mulher, e não o intervalo entre a laqueadura e sua reversão.

Como funciona a reversão de laqueadura? Você poderia me explicar como o método é feito para cada técnica de laqueadura?

A reversão só pode ser realizada quando a porção final da tuba uterina não foi retirada ou quando a tuba uterina não encontra-se muito doente e dilatada. Para uma boa taxa de sucesso é importante que as fímbrias, a porção da tuba que capta o óvulo, esteja em bom estado. Na cirurgia é retirada a cicatriz das tubas onde foi realizada a laqueadura, para que a junção dos dois lados tenha uma boa irrigação sanguínea. Antes de realizar a sutura, ou seja, dar os pontos unindo os dois lados, é injetada uma solução de soro e um corante azul através do útero para testar ser a tuba uterina está pérvia. Após o teste positivo, são realizados 3 ou 4 pontos para aproximar as bordas das tubas. Por fim, após o procedimento ser repetido do outro lado, testa-se novamente a permeabilidade das tubas. Trata-se de um procedimento micro-cirúrgico, pois a tuba uterina saudável tem em média 3 a 5 mm de diâmetro.

Que outros nomes a reversão de laqueadura recebe?

Reanastomose tubária ou recanalização tubária.

Quanto tempo demora a cirurgia? Ela é considerada muito ou pouco invasiva?

Em média 2 horas, dependendo das condições das tubas uterinas. É considerada uma cirurgia pouco invasiva, pois em sua maioria hoje em dia é realizada por via laparoscópica, mas de alta complexidade, devido a destreza cirúrgica que é necessária. A recuperação da paciente de forma geral é rápida, assim como a dor pós-operatória costuma ser mínima.

Depois que a reversão é feita, as chances de a mulher engravidar voltam ao normal? Ou são menores? Quão menores?

Mesmo quando a cirurgia é satisfatória, observa-se uma chance menor de gravidez. Essa chance varia conforme a idade da mulher. Mas de forma geral, a taxa de gravidez reduz em até 15 a 20%. Ainda sim, a taxa de sucesso é alta: cerca de 80% para paciente com menos de 35 anos.

Quais são os fatores que se relacionam a essa probabilidade de voltar a poder engravidar?

O principal fator é a idade da mulher. Sabemos que independente de outros fatores, a fertilidade da mulher diminui gradativamente com o passar dos anos, principalmente a partir dos 35 anos. Além disso, a qualidade da tuba uterina no momento de realizar a cirurgia também é outro fator. Tubas uterinas doentes, dilatadas ou com aderências (cicatrizes), têm pior prognóstico.

E em que casos há mais chances de que a mulher continue infértil mesmo com a reversão?

É preciso avaliar o casal antes de propor a reversão da laqueadura, pois mesmo realizando a cirurgia, pode haver outros fatores de infertilidade envolvidos, como por exemplo a baixa contagem de espermatozoides no sêmen do homem. Em alguns casos, as técnicas de reprodução assistida, como a Fertilização in vitro pode ser a melhor opção ao casal.

Quanto tempo pode demorar para a mulher recuperar a fertilidade após a operação?

Após o período de aproximadamente 30 dias após a cirurgia, a mulher já pode ter a fertilidade recuperada. Nesse período de recuperação e cicatrização não recomendamos que a paciente tente engravidar. A maioria das pacientes que realizam a reversão de laqueadura engravidam em um período de 6 a 12 meses.

A mulher precisa ter algum cuidado pré-operatório? Qual?

São os mesmos que uma cirurgia de médio porte demanda. Uma avaliação clínica adequada é fundamental para garantir a segurança da paciente.

São pedidos exames específicos antes da operação? Quais?

Antes da cirurgia é fundamental avaliar outros possíveis fatores de infertilidade que possam comprometer a fertilidade do casal. Mesmo sabendo que a paciente não era infértil antes da laqueadura, sabemos que muitas coisas podem mudar no período de alguns anos. Portanto, é necessário avaliar a reserva ovariana da paciente por meio de exames hormonais e ultrassonografia, além de avaliar a qualidade do sêmen do marido através do espermograma. A histerossalpingografia pode ajudar a prever possíveis dificuldades na cirurgia, mas não é fundamental no pré-operatório.

Qual o tipo de anestesia utilizado na operação?

A anestesia utilizada para a reversão de laqueadura por via laparoscópica é a anestesia geral. A laparoscopia é hoje a técnica de escolha para a realização desse procedimento. Para outras técnicas, como a laqueadura por via convencional ou por via vaginal, a raquidiana é uma alternativa à anestesia geral.

Quanto tempo é necessário para a recuperação?

A recuperação pós-operatória é de cerca de 24h para a alta hospitalar, e de aproximadamente 7 dias para retorno para praticamente todas as atividades. Muitas pacientes sentem-se bem para voltar a sua rotina antes dos 7 dias. Após 30 dias da cirurgia, recomendamos realizar uma nova histerossalpingografia para avaliar a permeabilidade das tubas uterinas, e após esse período o casal pode tentar engravidar.

É preciso internação antes ou após a cirurgia?

A internação hospitalar pode ser no mesmo dia da cirurgia, pois de modo geral não é preciso um preparo específico. Após a cirurgia o tempo médio de internação é de 24h, podendo variar conforme a recuperação da paciente.

Quais os cuidados principais do pós-operatório?

Abstinência sexual de aproximadamente 30 dias, para que a tuba uterina cicatrize de forma adequada e para minimizar o risco de uma infecção genital durante esse período. Outros cuidados, como cuidados com a cicatriz e evitar atividades esportivas nas primeiras semanas também são importantes.

Alguns movimentos devem ser evitados? E o sexo?

Deve-se evitar atividades físicas e esportivas de forte intensidade, como musculação por exemplo, para minimizar o risco de formação de hérnias abdominais durante o período de cicatrização. A atividade sexual com penetração vaginal deve ser evitado por aproximadamente 30 dias.

Alguns medicamentos são indicados antes ou depois?

Não há necessidade do uso de medicamentos no pré-operatório. No pós-operatório apenas os medicamentos analgésicos para controle da dor são necessários. Não há necessidade do uso de antibiótico domiciliar, a não ser nos casos em que seja detectado algum infecção pélvica durante a cirurgia.

Existem riscos na gestação após a reversão de laqueadura? Li, por exemplo, que alguns tipos podem resultar em gravidez ectópica.

Sim, sabemos que o risco de gestação ectópica em pacientes submetidas a reversão de laqueadura são discretamente superiores quando comparados à população geral. Devemos lembrar apesar da cirurgia promover a junção das tubas uterinas, não é garantido que o seu funcionamento volte ao normal. Eventualmente o embrião pode não ser transportado até o útero e se implantar em locais anômalos, como na tuba uterina. O risco de gestação ectópica no pós-operatório varia de 8 a 20% aproximadamente, dependendo de alguns fatores, como comprimento final da tuba uterina e a porção da tuba uterina onde foi realizada a reversão.

Como é avaliado o sucesso ou insucesso da cirurgia?

O sucesso da cirurgia é primeiramente avaliado com a realização de uma histerossalpingografia após o período de pelo menos 30 dias, mostrando a permeabilidade das tubas uterinas. O sucesso maior porém é a presença de gestação espontânea no período de 6 a 12 meses.

Essa cirurgia é oferecida pelo SUS? Ou apenas com convênios ou de forma particular?

Alguns hospitais do SUS realizam esse tipo de cirurgia, principalmente os maiores hospitais e os mais especializados. Quanto aos convênios, é preciso pesquisar e verificar se algum dos médicos cadastrados e os hospitais estão aptos a realizar a cirurgia.

Qualquer centro médico está apto para oferecer essa cirurgia?

Por se tratar de um procedimento cirúrgico altamente especializado, é necessário ter uma equipe cirúrgica treinada para realizar esse tipo de cirurgia. Além disso, é importante também a disponibilidade de materiais cirúrgicos específicos. Portanto, nem todo centro médico está apto a oferecer essa cirurgia, somente aqueles com infraestrutura e equipe médica especializada.

Levando em consideração as chances de recuperar a fertilidade e os riscos de uma cirurgia, quando a reversão de laqueadura é contraindicada?

A reversão de laqueadura é contra-indicada nos casos em que a mulher tenha alguma doença grave que contra-indique a cirurgia ou mesmo a gestação, nos casos em que a mulher tenha muitas cesáreas anteriores (pelo risco de rotura uterina – contra-indicação relativa), e nos casos em que a fertilidade do casal não tenha prognóstico de ser reestabelecido com a cirurgia, como nos casos de alterações graves do sêmen.

Caso a reversão da laqueadura não possa ser feita, essa mulher pode recorrer a outras formas de fertilização para engravidar? Quais?

Nos casos em que a reversão da laqueadura seja contra-indicada, o casal pode recorrer à Fertilização In Vitro. Nessa técnica de reprodução assistida, os óvulos são captados diretamente dos ovários e a fertilização é realizada em laboratório. Dessa forma a obstrução tubária pela laqueadura não terá interferência no resultado do tratamento.

Dependendo de há quanto tempo foi feita a laqueadura, a reversão pode ser mais ou menos bem sucedida?

A principal questão relacionada ao tempo em que a laqueadura foi realizada é em relação a idade da mulher. Se foi realizada há muito tempo, a mulher estará com uma idade mais avançada e portanto sua chance de gravidez já será reduzida, não pelo tempo de laqueadura, mas sim pela sua idade. Os estudos de modo geral não comparam o tempo entre a laqueadura e a reversão para avaliar o resultado.

Qual o valor da cirurgia, caso ela seja feita em médico e hospital particulares?

O valor da cirurgia varia conforme a equipe médica, assim como o custo hospitalar.

Quais são as possíveis complicações de uma cirurgia de reversão de laqueadura?

As possíveis complicações são as complicações associadas ao procedimento cirúrgico, como sangramento, infecção e até mesmo a não possibilidade de realizar a reversão da laqueadura. Não há como ter uma avaliação real das condições das tubas uterinas até o momento da cirurgia, quando podemos vê-las e avaliar o prognóstico da reversão.

Qual médico pode fazer a cirurgia?

Ginecologistas especializados em cirurgias minimamente invasivas, seja por vídeo-laparoscopia ou por mini-laparotomias, e com treinamento para realizar reversão de laqueadura.

Você poderá se interessar pelo vídeo abaixo. Assista!